Google kini mengembangkan sebuah browser baru yang mampu memetakan keseluruhan tubuh manusia yang disebut Google Body Browser, aplikasi 3D berteknologi tinggi sebagai terobosan dalam penelitian anatomi.
Gadget itu, belum secara resmi di luncurkan, memungkinkan anda mengeksplorasi tubuh manusia, mirip dengan cara kita bernavigasi dengan Google Earth.
Google Body Browser juga mendorong pengenalan teknologi baru internet yang disebut WebGL, yang memungkinkan grafik kompleks 3D digunakan dalam halaman web normal, tanpa harus secra khusus mengadaptasiplug inbrowser seperti flash atau java.
Dalam video itu, browser digunakan untuk memeriksa tubuh manusia dan mengenali organ, tulang dan kelompok otot.
Tubuh di Google Body bisa diputar, di manipulasi dan ditunjukkan hingga tulang guna mengetahui bagaimana fungsi dan terhubungnya tulang.
Menjelang versi resminya, Google meluncurkan versi lain yang tersedia dalam webGL- yang mendukung browser atau firefox beta version dan Google Chrome, yang dapat diunduh dari situs Google body browser (http://bodybrowser.googlelabs.com).
untuk dapat menggunakan google body browser, browser yang kita gunakan harus telah mendukung teknologi webGL, silahkan download disini :
Apakah pasien ditemukan pertama kali dilapangan, disamping jalan atau di instalasi emergency atau rumah sakit, prinsip dasar penanganan pertama adalah sama :
1.Apakah korban bernafas? Jika tidak, perbaiki airway dan lakukan mouth to mouth ventilation.
2.Apakah ada nadi/denyut jantung? Jika tidak, lakukan kompresi jantung luar.
3.Apakah ada luka luar ? jika iya, elevasi bagian itu jika mungkin dan berikan tekanan yang cukup pada luka untuk menghentikan perdarahannya.
4.Apakah ada kecurigaan cedera tulang belakang? Jika iya lindungi leher dan tulang belakang sebelum pasien di pindahkan.
5.Bidai jika ada fraktur
Secepat mungkin langkah langkah ini dilakukan, pasien dapat dirujuk dengan aman.
Tatalaksana jalan nafas
Tatalaksana yang paling penting yang dapat diberikan sebelum sampai ke rumah sakit adalah tatalaksana jalan nafas. Jika ada kemungkinan cedera spine, lakukan immobilisasi leher sejalan dengan pertolongan jalan nafas. Tindakan sederhana seperti pembersihan dari debris, memposisikan mandibula dan penggunaan mulut sebagai jalan nafas mungkin perlu dilakukan untuk memastikan ventilasi yang adekuat. Sering dapat dilakukan dengan manipulasi sederhana mandibula atau penarikan lidah, khususnya pada pasien koma dan semikoma. Setelah mulut dibuka paksa, lidah dapat ditarik dengan jempol danjari telunjuk yang ditutupi dengan saputangan atau kasa. Ujung lidah sebaiknya ditarik maju keluar dari gigi depan. Mandibula juga harus dimanipulasi dengan menarik kedepan sudut rahang bawah atau memasukkan jempol diantara barisan gigi atas dan bawah dan tarik mandibula pada garis tengahnya, dan tarik maju sampai gigi bawah lebih kedepan dari gigi atas.
Penghisapan (suction) mulut dan faring dapat membersihkannya dari darah, mucus atau muntahan sehingga dapat bernafas normal. Suction berulang mungkin perlu untuk mempertahankan jalan nafas yang adekuat setelah kecelakaan dan selama perjalan ke fasilitas kesehatan. Aspirasi vomitus, penyebab yang sering kematian mendadak harus dapat dicegah. Posisi kepala kearah lateral dan menunduk merupakan posisi terbaik bagi pasien yang kemungkinan akan muntah. Jika gagal nafas, jalan nafas harus paten dan bantuan nafas mulut ke mulut dilakukan jika tidak ada alat bantuan nafas yang lain tidak tersedia. Dalam situasi yang ekstrim, saat saluran nafas atas tersumbat dan benda asing tidak dapat dikeluarkan. Dapat dilakukan life saving dengan memasukkan jarum dengan lubang yang besar atau angiocath (14G) melalui membrane krikotiroid. Personil yang terlatih dapat juga melakukan open cricothyroidotomy jika upaya pembebasan jalan nafas yang lain tidak berhasil. Kapanpun memungkin, setiap pasien dalam kondisi tidak sadar atau syok harus dipasang endotrakeal tube sabagai kontrol pernafasan
Intravenous line
Akses intravena sangat penting untuk resusitasi cairan. Namun, memasang intravenous line dilapangan bisa jadi kontraproduktif karena jumlah cairan yng diberikan selama perjalanan ke rumah sakit sangat jarang bisa mengkompensasi kehilangan darah yang terjadi. Jika terjadi penundaan untuk mendapatkan terapi definitif karena jarak trasnpotasi yang jauh, infus lebih cenderung sangat bermanfaat. Infus ringer laktat merupakan cairan resusitasi kristaloid yang direkomendasikan. Dua kateter ukuran besar 14-16 harus dipasang pada ekstremitas yang tidak cedera dengan infus 2L ringer laktat untuk orang dewasa. Yang ekuivalen dengan 20ml/kgbb bolus untuk anak anak.
Prehospital Cardiac Arrest
Gagal jantung setelah trauma, jika ini ditemui di tempat kecelakaan, biasanya fatal walaupun penyebabnya seperti obstruksi jalan nafas dapat di identifikasi segera. Jika trauma tumpul sebagai penyebabnya, tingkat keselamatan hamper nihil. Jika penyebabnya trauma penetrasi khususnya luka tusuk angka keselamatan lebih tinggi jika cepat dibawa ke trauma center. Dalam kondisi ini ventilasi mouth to mouth harus segera dilakukan selama rujukan( pejalanan) serta kompresi jantung luar.
Imobilisasi leher, spine dan fraktur
Semua pasien dengan trauma tumpul yang luas harus dicurigai terjadi trauma spinal, dan pencegahan harus dilakukan untuk imobilisasi spine dan mencegah trauma lebih lanjut. Identifikasi dan pembidaian fraktur dan imobilisasi semua bagian yang cedera sebelum dirujuk sangat esensial dalam pertolongan pertama. Penangan yang tidak tepat pada pasien cedera dapat memperburuk atau prolong shock dan memperburuk cedera yang ada melewati batas kemungkinan perbaikan. “Splint’em where they lie!” (lakukan pembidaian ditempat) aturan emergensi untuk fraktur yang hanya ada sedikit pengecualian, ketika harus memindahkan pasien dari bahaya api, ledakan, gas beracun dll. Imobilisasi harus dikerjakan dengan segera dan jangan memperlambat rujukan ke rumah sakit. sumber : Current Diagnosis and Treatment surgery 12th Ed
Teori Central venous cannulation adalah menempatkan kateter didalam vena yang langsung menuju jantung. Ada banyak vena central termasuk vena jugularis interna dan eksterna, vena subklavia, femoralis dan antecubital. Untuk masing masing nya, perlengkapan dasar dan persiapannya sama. Kanulasi vena sentral dilakukan untuk mengakses vena pada TPN(total parenteral nutrition), infuse iritan, vasoaktif dan obat-obat inotropik, pengukuran CVP(central venous pressure), kateterisasi jantung, kateterisasi arteri pulmonal dan hemodialisis/plasmaphoresis.
keterangan : A : vessel dilator, G : scalpel, C : guide wire, D : tubing
keterangan : A : syringe dengan jarum ukuran 25/26, B : jarum ukuran 22, D : jarum ukuran 18
9.Saline atau heparinized saline
10.Kasa steril
11.Ultrasound
Prosedur pada vena jugularis interna
Perkenalkan diri, pastikan identitas pasien, terangkan prosedur dan dan verbal consent
Ingat, ini dapat menjadi tindakan yang menakutkan. Menjelaskan dan menenangkan pasien harus dilakukan sebelum dan selama tindakan.
Pasang steril gown dan sarung tangan steril
Buka semua peralatan
Pastikan jarumnya tidak tersumbat. Sambungkan 3-way kesemua port kateter. Siram semua lumennya/lubang dengan saline/heparinized saline
Pasien diletakkan dalam posisi supine
Biasanya lebih mudah dilakukan dalam posisi bed miring untuk mempebesar vena vena leher dan menurunkan resiko emboli udara
Tolehkan kepala kearah berlawan dengan tempat dilakukan tindakan
Bersihkan kulit dengan antiseptic dan tutup dengan dook steril
Berdiri di posisi kepala tempat tidur
Cari kartilago cricoids dan palpasi arteri karotis disebelah lateralnya
Tempat insersinya kira kira 1/3 bagian atas dari sternocleidomastoid (1/3 of the way up the sternocleidomastoid, just between its 2 heads).
Lakukan anestesi local setelah tempat ditentukan
Infiltrasi kulit dan jaringan yang lebih dalam
Masukkan jarum (large caliber introducer needle), yang terpasang pada syringe kosong, kebagian tengah dari segitiga yang terbentuk oleh dua ujung bawah otot sternokleidomastoid (2 lower heads of the sternocleidomastoid muscle) dan klavikula.
Jari tetap meraba arteri karotis dan pastikan jarum masuk pada kulit dilateral dari arteri.
Vena jugularis interna biasanya 2-3 cm dari kulit
Tusukkan sekalian lakukan aspirasi. Saat terlihat darah, kanulasi vena menggunakan teknik seldinger
Lakukan chest X ray untuk memastikan posisi kateter yang benar untuk menghindari pneumotorak
Seperti nyeri pada region yang lainnya, nyeri abdomen muncul dengan berbagai cara dan mempunyai banyak penyebab yang berbeda. Kita harus menentukan letaknya, radiasi, keparahan, karakter, frekuensi, durasi, faktor pemicu dan yang mengurangi gejala dan gejala lain yang berhubungan.
Letak / lokasi
Seperti kebanyakan organ, nyeri pada abdomen tidak dapat dirasakan secara langsung, nyeri dipancarkan(dialihkan) kedinding abdomen sesuai dengan asal embriologi organ tsb.(nyeri viseral)
Nyeri visceral dimediasi terutama oleh serat aferen C pada dinding lumen organ visceral dan pada kapsul solid organ. Tidak seperti nyeri kutaneus nyeri visceral dielisitasi oleh distensi, inflamasi atau iskemik yang merangsang reseptor neuron atau keterlibatan langsung saraf sensoris ( infiltrasi keganasan)
-Minta pasien untuk menunjukkan lokasi nyeri. Mereka akan kesusahan yang mengindikasikan bahwa area nyeri yang luas. Dalam keadaan ini minta pasien untuk menggunakan satu jari dan tunjuk daerah dengan intensitas nyeri yang maksimum.
-Periumbilikal : Midgut ( usus halus dan usus besar termasuk apendiks)
-Suprapubik : Hindgut ( rectum dan organ urogenital)
Nyeri yang sangat terlokalisasi dapat berasal dari peritoneum parietal(nyeri somatik).
Nyeri parietal di mediasi oleh serat saraf delta C dan A, yang bertanggung jawab atas tranmisi nyeri yang sangat akut, tajam, sensasi nyeri yang lebih terlokalisir. Iritasi langsung inervasi somatic peritoneum parietal (khususnya bagian atas dan anterior) oleh pus, urine atau secret gastrointestinal mengarahkan ke keadaan nyeri yang sangat terlokalisir
Contoh : apendiksitis dapat berawal sebagai nyeri umbilical (referred pain) lalu berpindah ke fossa iliaka kanan sejalan dengan penyebaran inflamasi ke peritoneum yang menutupi apendiks
Table. Sensory Levels Associated with Visceral Structures.
Structures
Nervous System Pathways
Sensory Level
Liver, spleen, and central part of diaphragm
Phrenic nerve
C3–5
Peripheral diaphragm, stomach, pancreas, gallbladder, and small bowel
Celiac plexus and greater splanchnic nerve
T6–9
Appendix, colon, and pelvic viscera
Mesenteric plexus and lesser splanchnic nerve
T10–11
Sigmoid colon, rectum, kidney, ureters, and testes
Lowest splanchnic nerve
T11–L1
Bladder and rectosigmoid
Hypogastric plexus
S2–4
Radiasi
Tanyakan ke pasien apakah dia merasakan nyeri pada tempat lain atau terdapat jenis nyeri yang lain ( yang mungkin tidak berhubungan dengan radiasi nyeri abdomennya) . beberapa contoh :
-Scapula kanan : kantong empedu
-Ujung bahu : iritasi diafagma
-Pertengahan punggung : pankreas
Karakter
-Nyeri kolik : merupakan nyeri yang hilang timbul (comes and goes in waves) yang menunjukkan suatu obstruksi organ berongga (lumen), organ yang berdinding otot (usus, empedu, duktus biliaris, ureter)
-Burning : biasanya mengindikasikan karena pengaruh asam dan berhubungan dengan lambung, duodenum atau bagian distal esofagus
Beberapa karakter nyeri :
Kolik renal : nyeri kolik pada renal angle, yang nyeri bila ditekan, menjalar ke panggul/skrotum/labia. Khasnya pasien tidak dapat menemukan posisi yang dapat mengurangi nyeri
Nyeri kandung kemih : nyeri difus yang hebat di regio suprapubik.
Nyeri prostat : nyeri tumpul yang dirasakan di lower abdomen, rectum, perineum atau paha anterior
Nyeri uretra : sangat bervariasi mulai dari ketidaknyamanan hingga nyeri tajam yang hebat yang dirasakan pada ujung akhir uretra (ujung penis pada pria) dan semakin nyeri saat miksi. Bisa sangat parah sehingga pasien akan berusaha menahan kencingnya yang dapat menimbulkan masalah baru !!!!
Obstruksi usus halus : nyeri kolik sentral yang berhubungan dengan muntah, distensi dan konstipasi
Nyeri kolon : kadang kadang nyeri dapat berkurang sementara oleh defekasi atau flatus
Iskemik usus : tumpul, hebat, tetap/konstan, nyeri abdomen kuadran kanan atas/sentral yang meningkat saat makan
Nyeri kantung empedu : hebat, tetap/konstan, nyeri kuadran kanan atas/ epigastrik dan sering memburuk setelah makan makanan yang berlemak (fatty foods)
Nyeri pancreas : epigastrium, menjalar ke punggung, membaik saat duduk dan posisi condong kedepan.
Nyeri ulkus peptic : tumpul, nyeri terbakar (burning) di epigastrium. Khasnya episode malam, membangunkan pasien dari tidur. Diperparah oleh makan dan kadang kadanga dikurangi dengan minum susu atau antasida.
Gejala lain yang berhubungan dengan nyeri abdomen
Anorexia, nausea dan muntah, konstipasi atau diare sering menyertai nyeri abdomen, tetapi bukan merupakan gejala yang spesifik sehingga tidak memiliki nilai diagnostic yang tinggi
MUNTAH
Saat distimulasi oleh serat aferen visceral sekunder, the medullary vomiting centers mengaktivasi serat eferen yang menginduksi reflex muntah. Oleh karena itu, nyeri abdomen akut (acute surgical abdomen) biasanya terdapat muntah yang juga berlaku sebaliknya .
KONSTIPASI
Reflex ileus sering diinduksi oleh serat aferen visceral yang merangsang serat eferen saraf simpatis(splanchnic nerves) untuk menurunkan peristaltic usus. Konstipasi merupakan indicator absolute obstruksi usus. Namun obstipasi (tidak adanya pasase feses dan flatus) diperkirakan kuat sebagai obstruksi usus mekanik jika ada distensi abdomen dengan nyeri yang progresif atau muntah yang berulang.
DIARE
Watery diare yang banyak merupakan karakterisktik dari gastroenteritis dan penyebab lain akut abdomen. Diare berdarah diperkirakan colitis ulseratif, crohn disease, basilar atau disentri amuba.
GEJALA SPESIFIK LAINNYA
Yang sangat membantu jika ditemukan. Ikterik menunjukkan kelainan hepatobiliar, hematoskezia atau hematemesis : lesi gastroduodenal atau Mallory-weiss sindrom, hematuria : kolik ureter atau cystitis. Ditemukan bekuan darah atau debris dari nekrosis mukosa dapat sebagai bukti iskemia usus lanjut.
Riwayat lain yang relevan
Riwayat gynekologis
Riwayat menstruasi cukup penting untuk mendukung diagnose kehamilan ektopik, mittelschmer ( rupture folikel ovarium) dan endometriosis. Riwayat vaginal discharge atau dismenorea menunjukkan pelvic inflammatory disease.
Riwayat obat-obatan
Antikoagulan terlibat dalam hematoma retroperitoneal dan intramural duodenum dan jejunum, kontrasepsi oral dalam pembentukkan benign hepatic adenoma dan infark vena mesenterium. Kortikosteroid dapat menutupi gejala klinis bahkan peritonitis lanjut.
Riwayat keluarga
Riwayat perjalanan
Dapat meningkatkan resiko abses hati amoeba atau hydatid cyst, malarial spleen, tuberculosis, salmonella typhi infeksi pada area ileosaecal atau disentri
Riwayat operasi
Riwayat operasi sebelumnya pada abdomen, vascular, thorak atau groin mungkin berhubungan dengan penyakitnya sekarang.
pemeriksaan fisik
Table. Steps in Physical Examination of the Acute Abdomen.
1. Inspection
2. Auscultation
3. Cough tenderness
4. Percussion
5. Guarding or rigidity
6. Palpation
One-finger
Rebound tenderness
Deep
7. Punch tenderness
Costal area
Costovertebral area
8. Special signs
9. External hernias and male genitalia
10. Rectal and pelvic examination
Table. Physical Findings in Various Causes of Acute Abdomen.
Condition
Helpful Signs
Perforated viscus
Scaphoid, tense abdomen; diminished bowel sounds (late); loss of liver dullness; guarding or rigidity.
Peritonitis
Motionless; absent bowel sounds (late); cough and rebound tenderness; guarding or rigidity.
Inflamed mass or abscess
Tender mass (abdominal, rectal, or pelvic); punch tenderness; special signs (Murphy's, psoas, or obturator).
Intestinal obstruction
Distention; visible peristalsis (late); hyperperistalsis (early) or quiet abdomen (late); diffuse pain without rebound tenderness; hernia or rectal mass (some).
Paralytic ileus
Distention; minimal bowel sounds; no localized tenderness.
Ischemic or strangulated bowel
Not distended (until late); bowel sounds variable; severe pain but little tenderness; rectal bleeding (some).
judul : Current essentials diagnosis and treatment Orthopedics (lange current) editor/pengarang : Harry B. skinner file tipe : pdf ( 1,4 MB) penerbit :-
download Winrar : click here penting : untuk file jenis (.chm) jika tidak dapat dibuka setelah download, silahkan gunakan software berikut : download Kchmviewer : click here
Rokok dan Remaja
-
Rokok adalah produk yang berbahaya dan bersifat menimbulkan ketergantungan
(adiktif). Karena di dalam rokok terdapat 4000 bahan kimia berbahaya yang
69 j...
Turn on https for a blogger/blogspot blog
-
Google allows your blogs to be served over an encrypted connection. This
feature was rolled out long back for blogspot blogs. In order to make use
of thi...
Ketakutan Itu Ada
-
*ini ditulis saat menanti-nanti kelahiran sang buah hati. baru di post
sekarang ^^
suami sempat sedih banget waktu itu dan mengingatkan saya untuk tidak
be...
